枣庄一家医院超标准收费被全省通报!限期全面整改

   18:40

  来源:掌上枣庄

枣庄一家医院超标准收费被全省通报!限期全面整改

  8月1日下午,山东省医保局召开新闻发布会,通报了十六家存在欺诈骗保行为的医疗机构典型案例,其中涉及枣庄仁和医院超标准收费案。

  一、山东能源逸乐医院过度诊疗案。根据群众举报,经当地医保部门核查,该院存在不合理入院、过度检查、过度治疗等违规行为。医保部门根据医保服务协议,约谈主要负责人,限期全面整改,追回不合理费用.83元,核减2019年度医保基金定额,暂停2019年度门规鉴定权。

  二、胶州健慈医院挂床住院案。根据群众举报,当地医保部门对该院进行现场检查,发现该院存在挂床住院、药品账实不符、医疗文书雷同等违规行为,违规金额.42元。医保部门根据医保服务协议,追回违规医保费用.42元,解除定点医疗机构医疗保险服务协议,对3名违规医保责任医师,按照医保医师管理规定予以处理。

  三、齐鲁医药有限公司齐鲁医药商场串换药品案。根据群众举报,经当地医保部门核查,齐鲁医药有限公司齐鲁医药商场(张店区共青团路34号)存在串换药品、虚增数量骗取医保基金等违法违规行为,涉案金额.40元。医保部门根据医保服务协议,暂停该单位POS医保刷卡服务6个月;责令退回骗取的医保基金.40元,罚款.80元。

  四、枣庄仁和医院超标准收费案。根据群众举报,经当地医保部门核查,该院存在低指征住院、过度诊疗、违规加成、超标准收费等违规行为,涉及金额.46元。医保部门根据医保服务协议规定,追回医保基金.46元,暂停该院新增医保业务3个月,对该院主要负责人进行警示约谈,下达整改通知书,限期全面整改。

  五、垦利黄河中医院骗取医保基金案。经当地医保部门核查,发现该院存在虚记费用、虚假上传费用等违规行为,涉及医保基金9744.48元。医保部门责令退回骗取的医疗保障基金9744.48元,并处罚款.44元。

  六、烟台业达医院挂床住院过度加价案。根据群众举报,经当地医保部门核查,该院存在挂床住院、过度加价、财务管理不规范等违规行为。医保部门根据医保服务协议规定,拒付116名不在院患者医保结算费用,追回违规加价费用.88元,暂停医保结算1个月,扣除住院日常考核4分,年终考核时按照扣分比例扣除保证金,暂停8名医保医师结算资格1个月,对20名医师作出通报批评处理,责令该院全面整改,通报当地卫生健康部门。

件人员纳入长期护理保险的违规行为。医保部门根据医保服务协议,终止奎文区康泰医院长期护理保险服务协议,拒付长期护理违规费用元,扣回违规居家护理费用元,扣除2019年度保证金元。

  八、微山塘湖医院降低入院标准案。经当地医保部门核查,该院存在降低入院标准、门诊转住院等违规行为,涉及金额3139.7元。医保部门根据医保服务协议,约谈医院主要负责人,暂停涉事医保医师资格6个月,扣除违规费用3139.7元。

  九、山东省泰山疗养院(山东省泰山医院)串换项目分解住院案。根据群众举报,经当地医保部门核查,该院存在挂床住院、重复收费、套餐检查、串换项目、分解住院、超时收费等违规行为。医保部门根据医保服务协议规定,约谈主要负责人,限期整改,通报批评,拒付违规费用.51元,追回违规费用.24元,按协议扣款.99元。

  十、荣成市石岛社会福利康复医院耗材管理不规范案。经当地医保部门核查,发现该院存在内部管理混乱、耗材管理不规范等违规问题,涉及金额元。医保部门根据医保服务协议,追回违规费用元,暂停服务协议三个月,责令该院限期整改。

  十一、日照港口医院超范围用药案。根据群众举报,经当地医保部门核查,该院存在药品违规报销、超限定范围用药等违规问题。医保部门根据医保协议规定,责令医院限期整改,追回违规费用元,扣除日常考核4分计入年度考核,扣除涉事医保医师积分4分、暂停医保医师处方权2个月。

  十二、费县益民口腔医院伪造医疗文书案。根据群众举报,经当地医保部门核查,该院存在降低标准入院、挂床住院、伪造医疗文书、编造虚假诊疗项目等违法违规行为,违规报销基金.93元。当地医保部门根据医保协议规定,追回违规报销基金.93元,扣除医保结算费用.8元,暂停医保结算3个月,对不规范诊疗行为移交有关部门处理。

  十三、临邑洛北医院伙同居民袁某某冒名就医骗取医保基金案。根据群众举报,经当地医保部门核查,袁某某冒用同村居民马某某身份,于2018年5月、6月分两次在临邑县洛北眼科医院住院做白内障手术治疗,骗取医保基金4951.83元。医保部门根据医保服务协议规定,暂停涉事医院医保协议6个月,暂停涉事医保医师资格6个月;责令袁某某退回骗取的医保基金4951.83元,并处行政罚款。

  十四、莘县东鲁医院不合理收费过度诊疗案。根据群众举报,经当地医保部门核查,该院存在不合理收费、分解收费、重复收费、超标准收费、过度诊疗等违规行为,违规金额.34元。医保部门根据医保协议规定,扣除违规费用.34元,追缴2018年度医保统筹金保证金.00元,解除定点医疗机构服务协议。

  十五、邹平市中医院降低入院标准多记治疗费用案。根据群众举报,经当地医保部门核查,发现该院存在降低入院标准、多记治疗费用等违规行为,违规金额.36元。医保部门根据医保协议规定,追回违规费用7.39万元,加收违约金3.7万元,暂停该院涉事科室医保定点资格6个月,暂停涉事医保医师资格6个月。2019年5月初,当地医保部门在复查过程中发现,该院相关科室整改不积极,进展缓慢。医保部门又作出处理:延期整改3个月,整改期间继续暂停涉事科室定点资格和医保医师资格,对整改期间发生的费用25.06万元不予结算,加收违约金12.53万元。

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